На результат эндоскопии подготовка влияет больше, чем класс аппаратуры. За непромытыми стенками кишки прячется до четверти образований, а еда в желудке попросту вынуждает прервать осмотр. Ниже обе процедуры разобраны по шагам: за неделю, за сутки, утром перед визитом.

Правила для колоноскопии, гастроскопии отличаются принципиально, поэтому дальше они описаны отдельно. Общее у них одно: отступление от схемы означает повторное исследование.

Зачем назначают эти исследования

Эндоскопия остается единственным способом увидеть слизистую вблизи, взять материал, сразу убрать найденное образование. Ни анализы, ни томография такой картины не дают.

Показания к гастроскопии

Осмотр верхних отделов назначают при боли под грудиной, изжоге дольше месяца, тошноте, затрудненном глотании. Поводом служат анемия неясного происхождения, потеря веса, черный стул, длительный прием обезболивающих.

• Изжога, отрыжка, ночная боль в подложечной области дольше четырех недель.
• Тошнота, рвота, быстрое насыщение малой порцией.
• Снижение гемоглобина без явного источника потери крови.
• Подозрение на язву, эрозии, грыжу пищеводного отверстия.
• Контроль после лечения хеликобактера, наблюдение за измененной слизистой.

Показания к колоноскопии

Толстую кишку смотрят при кровяных следах на бумаге, темном стуле, стойком нарушении ритма опорожнения. Отдельный повод — скрининг рака: его начинают с сорока пяти-пятидесяти лет даже без жалоб.

• Кровь, слизь в стуле, ложные позывы.
• Понос либо задержка стула дольше трех недель.
• Боль в животе, вздутие, необъяснимая анемия.
• Положительный тест кала на скрытую кровь.
• Родственники первой линии с полипами, колоректальным раком.

Что нельзя заменить другими методами

Ультразвук, томография показывают орган снаружи, мелкие плоские очаги для них невидимы. Только эндоскоп дает увеличенную картину слизистой, позволяет окрасить подозрительный участок, отправить кусочек на гистологию. Полип диаметром три миллиметра ни один наружный метод не найдет.

Чем отличаются два исследования

Созвучные названия скрывают два несхожих исследования: разные отделы пищеварительной трубки, разные правила подготовки. Разобравшись в этом заранее, половину вопросов можно снять еще до записи.

Гастроскопия

Через рот вводят тонкий гибкий эндоскоп, осматривают пищевод, желудок, начало двенадцатиперстной кишки. По ходу берут биопсию, останавливают кровотечение, убирают полип, проверяют хеликобактер. Готовиться просто: нужен голод, промывать кишечник не требуется.

Колоноскопия

Толстую кишку проходят целиком: от прямой до участка, где в нее впадает тонкая. Найденный полип убирают тут же, поэтому исследование работает как диагностика, одновременно как профилактика рака. Взамен требуется вымыть кишечник полностью, в чем состоит главная трудность.

Подготовка к гастроскопии

Правил немного, однако голод соблюдают далеко не все, а именно от него зависит, состоится ли осмотр. Пища, оставшаяся в желудке, закрывает слизистую, поэтому процедуру приходится переносить.

За несколько дней

Сверьте с врачом список принимаемых средств. Кислотоснижающие препараты сбивают результат проверки на хеликобактер, поэтому их убирают заблаговременно: ингибиторы протонной помпы за две недели, антибиотики с висмутом за месяц. Все, что разжижает кровь, отменяют исключительно с согласия назначившего врача.

За сутки до гастроскопии

Уберите из рациона жирное, тяжелое, алкоголь. При утреннем исследовании поужинайте легко, не позже семи вечера. После этого начинается голодный период.

В день исследования

Последние восемь часов — без еды, прозрачную жидкость прекращают за два-четыре часа, точный срок уточните у врача. Сигареты исключены: курение подстегивает выделение желудочного сока, усиливает рвотный рефлекс. Оденьтесь свободно, снимите съемные протезы, украшения, контактные линзы.

Сколько длится гастроскопия

Сам осмотр укладывается в пять-десять минут, с биопсией растягивается до пятнадцати. При седации в клинике придется провести больше времени: подготовка плюс наблюдение после пробуждения дают полтора-два часа.

Подготовка к колоноскопии

Здесь схема многоступенчатая, начинается она за несколько дней. Цель одна: кишечник должен быть полностью пуст, а выходящая жидкость — прозрачной либо светло-желтой без примесей.

За три-пять дней

Клетчатку из рациона убирают полностью. Задерживается в складках кишки многое: сырые овощи, любые фрукты, зелень, фасоль с горохом, орехи, семечки, ржаной хлеб, каши из недробленого зерна, грибы. Железо с сорбентами отменяют неделей раньше — они темнят содержимое, закрывая обзор.

Что можно есть

В меню держатся отварная курица, рыба, процеженный бульон, пшеничный хлеб без зерен, паста, шлифованный рис, яйца, творог, кефир без наполнителей, сливочное масло, мед, светлые компоты. Порции небольшие, но голодать нельзя: обессиленному человеку подготовку не осилить.

За сутки до колоноскопии

Еда становится жидкой. Завтракайте легко, затем переходите на прозрачное: процеженный бульон, чай без молока, вода, осветленные соки. Напитки красных, фиолетовых оттенков отложите — они подкрашивают слизистую, выглядят как кровь.

Прием слабительного

Схему подбирает врач, самодеятельность тут неуместна. Нынешние растворы пьют в два захода: часть вечером, остаток утром перед процедурой. Разделенный прием вымывает кишку чище, чем весь объем, выпитый за один вечер.

Пейте размеренно: стакан за четверть часа, залпом не нужно. В паузах не лежите, а ходите — движение подгоняет опорожнение. Охлажденный раствор с ломтиком лимона идет мягче. Завершить прием следует за три-четыре часа до осмотра.

Как понять, что подготовка удалась

Признак один: выходит прозрачная вода либо жидкость оттенка светлого чая, без хлопьев, без комков. Не дошло до такого состояния — предупредите врача заранее. Чистоту кишки оценивают по отдельной шкале, при низкой оценке осмотр сдвигают.

Оценка чистоты кишечника, перенос осмотра

Врач оценивает качество подготовки по трехбалльной шкале для каждого отдела кишки. Результат вносят в протокол, от него зависит срок следующего визита.

Шкала оценки чистоты

Ноль баллов означает непромытый отдел, три балла — идеально чистую стенку. Сумма ниже шести баллов считается неудачей: осмотр придется повторить раньше срока. Оценка каждого отдела не ниже двух баллов позволяет доверять результату.

Если подготовка не удалась

Прекращать прием раствора самовольно не стоит, сначала сообщите врачу. Иногда добавляют клизму либо дополнительный объем слабительного, после чего осмотр состоится. Если содержимое остается плотным, дату сдвигают на несколько дней, схему меняют.

Как повысить шансы со второй попытки

Разберите вместе с врачом, где сорвалась схема: рано начатая бесшлаковая диета, неполный объем раствора, поздний второй прием. Частая причина — пропуск утренней порции. Со второй попытки нередко назначают трехдневную диету плюс увеличенный объем жидкости.

Что происходит во время процедуры

Незнание хода осмотра пугает сильнее самой манипуляции, поэтому разберем каждый шаг отдельно. Порядок действий одинаков почти во всех эндоскопических кабинетах.

Укладка перед началом

Вас попросят снять протезы, лечь на левый бок, подтянуть колени к животу. На палец надевают датчик кислорода, при седации ставят венозный катетер. Глотку орошают анестетиком, между зубами закрепляют пластиковый загубник.

Ход осмотра желудка

Эндоскоп проводят через загубник, просят сделать глоток. Дальше врач подает воздух, расправляет складки, последовательно проходит пищевод, желудок, привратник, двенадцатиперстную кишку. Аппарат дышать не мешает: он идет по пищеводу, а не по трахее.

Ход осмотра толстой кишки

Прибор вводят через прямую кишку, медленно доводят до слепой, затем осматривают стенки на обратном пути. Именно обратный ход считается главным: врач расправляет каждую складку, ищет плоские образования. Современные аппараты подают углекислый газ вместо воздуха, поэтому вздутие проходит быстрее.

Биопсия, удаление полипа

Через канал эндоскопа проводят щипцы либо петлю. Кусочек слизистой отщипывают безболезненно: болевых окончаний такого типа на ней нет. Полип до одного сантиметра убирают сразу, крупный требует отдельного планирования. Материал помещают в контейнер, подписывают, отправляют гистологу.

С наркозом или без

Оба исследования выполняют в сознании, также под седацией. Выбор зависит от объема вмешательства, переносимости, сопутствующих болезней. Решение принимают вместе с пациентом до дня визита.

Что такое седация

Общего наркоза тут нет, речь о лекарственном сне: препарат идет в вену, пациент спит короткое время процедуры, ничего не ощущает. Дышит он сам, аппарат не требуется. Просыпается через считанные минуты после завершения.

Когда седация оправдана

На колоноскопии к ней прибегают чаще: осмотр дольше, а раздувание кишки воздухом ощутимо. Доводов в пользу сна больше при спайках, сильной болезненности, предстоящем удалении полипов, а также при выраженной тревоге, из-за которой человек не расслабляется.

Что требуется для седации

Понадобятся свежие анализы с электрокардиограммой, точный перечень уточните у врача. Сутки после сна за руль садиться запрещено, поэтому приезжайте с кем-то из близких. Дела, требующие сосредоточенности, на этот день тоже не планируйте.

Сколько длится колоноскопия

На осмотр уходит двадцать-сорок минут, удаление полипов добавляет время. Считая подготовку, седацию, наблюдение после нее, рассчитывайте пробыть в клинике два-три часа.

Что чувствует пациент, какие бывают осложнения

Честный разговор о риске снимает страх лучше обещаний полной безопасности. Тяжелые последствия редки, однако знать их признаки полезно каждому.

Что считается нормой

Распирание, позывы к отхождению газов, спазм в животе первые часы — обычная реакция на введенный газ. После гастроскопии саднит горло, голос слегка меняется, это проходит за сутки. Небольшая примесь крови после биопсии допустима однократно.

Редкие осложнения

Перфорация стенки случается примерно один раз на тысячу диагностических колоноскопий, кровотечение после удаления полипа — до пяти случаев на тысячу. Реакция на препараты седации встречается реже. Гастроскопия дает осложнения примерно вдесятеро реже колоноскопии.

Что снижает риск

Риск падает, когда врач знает полный перечень ваших лекарств, хронических болезней, прошлых операций. Скрытая информация о разжижающих кровь средствах опаснее любой техники. Качественная подготовка тоже работает на безопасность: по чистой кишке аппарат идет без давления.

Когда нужна срочная помощь после процедуры

Большинство людей уезжает домой через час, ощущая лишь легкий дискомфорт. Но есть признаки, при которых медлить нельзя: они говорят о повреждении стенки либо кровотечении.

• Сильная нарастающая боль в животе, твердый напряженный живот.
• Температура выше тридцати восьми градусов в первые сутки.
• Обильная кровь в стуле, сгустки, повторная кровавая рвота.
• Черный жидкий стул после гастроскопии с биопсией.
• Слабость, головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение.
• Боль за грудиной, нехватка воздуха, невозможность проглотить воду.

Такие симптомы требуют вызова скорой помощи, а не ожидания приема. Возьмите с собой протокол исследования: он сэкономит время дежурной команде.

Что взять с собой и что происходит после

Организационные детали мелкие, но их незнание превращает визит в суету. Заранее выясните, что понадобится именно в вашем случае, список зависит от программы визита.

• Направление, протоколы прошлых эндоскопий, прежние заключения.
• Выписки по хроническим болезням.
• Перечень принимаемых лекарств с дозировками.
• Свежие анализы, электрокардиограмму при планируемой седации.
• Сменную одежду, предметы личной гигиены.
• Сопровождающего, если выбран медикаментозный сон.

После исследования

Если гастроскопия прошла без сна, пить, есть разрешают спустя полчаса; после биопсии паузу удлиняют. Колоноскопия оставляет на пару часов вздутие от введенного воздуха, оно уходит само. Еду возвращают не сразу, начиная с легкого.

Протокол выдают сразу, результаты биопсии — через несколько рабочих дней. Обсудить их лучше на приеме, потому что заключение написано языком для коллег, без разбора мало что дает.

Как читать протокол исследования

Заключение пишут для коллег, поэтому пугающие формулировки часто означают безобидную находку. Разберем термины, которые встречаются почти в каждом протоколе.

Что означают частые термины

Гиперемия — покраснение слизистой, эрозия — поверхностный дефект без глубокого повреждения. Полип описывают по размеру, форме основания, внешней структуре. Формулировка «картина без особенностей» означает норму. Слово «недифференцированный» относится к гистологии, а не к описанию картины.

Зачем нужен разбор на приеме

Протокол описывает картину, однако лечения не назначает. Одна пара слов меняет тактику: полип на ножке требует одного срока контроля, плоское образование — другого. Гистология приходит позже, поэтому итоговый вывод складывается из двух документов.

Что уточнить на разборе

Спросите про качество подготовки в баллах, полноту осмотра, срок следующего исследования. Уточните судьбу каждой находки: удалена, взята биопсия либо оставлена под наблюдение. Попросите записать интервал контроля прямо в заключение.

Когда исследование нужно перенести

Есть обстоятельства, при которых эндоскопию не выполняют, знать о них лучше заранее. Предупредите врача до дня визита: перенести дату проще, чем приехать напрасно, услышать отказ на месте.

• Острое инфекционное заболевание либо повышенная температура.
• Подозрение на перфорацию полого органа.
• Тяжелое обострение хронической болезни сердца либо легких.
• Подготовка оказалась неполной, содержимое кишечника не отходит.
• Не отменены препараты, влияющие на свертывание крови, без согласования.

Состояния, исключающие осмотр

Отказ звучит редко, однако несколько ситуаций делают эндоскопию прямо опасной. Сюда относят признаки перфорации, тяжелый шок, нестабильное состояние после инфаркта, воспаление брюшины. Такие случаи решают в стационаре, а не в плановом кабинете.

Относительные ограничения

Часть препятствий временна: недавняя операция на брюшной полости, тяжелая анемия, выраженное сужение просвета. Осмотр выполняют позже либо меняют объем: например, смотрят только прямую кишку тонким аппаратом.

Частые вопросы

Ниже то, о чем спрашивают перед первым исследованием. Ответы общие, конкретика зависит от вашей ситуации, программы визита. Подробности схемы проговаривают до дня исследования.

Можно ли сделать оба исследования в один день

Да, такая практика распространена, вполне удобна: подготовка к колоноскопии перекрывает требования гастроскопии. Процедуры выполняют последовательно, обычно под одной седацией.

Больно ли это

Гастроскопия в сознании неприятна из-за рвотного рефлекса, но не болезненна; глотку обрабатывают анестетиком. Колоноскопия сопровождается ощущением распирания от вводимого воздуха. Под седацией не чувствуется ни то, ни другое.

Можно ли пить воду перед процедурой

Прозрачную воду обычно разрешают до определенного часа, этот интервал нужно уточнить заранее. Перед седацией требования строже, чем перед исследованием в сознании.

Что делать, если подготовка идет плохо

Сообщите врачу, не прекращая прием раствора. Тошнота облегчается охлаждением раствора, паузами между порциями. Если очищения нет совсем, исследование переносят: осмотр по неподготовленному кишечнику бессмыслен.

Как часто повторять колоноскопию

Интервал определяет врач по результату первого исследования, семейной истории. После удаления полипов срок короче, при нормальной картине без факторов риска — длиннее. Плановый скрининг обсуждают с сорока пяти-пятидесяти лет.

Отменять ли лекарства от давления

Постоянные препараты обычно принимают как обычно, запивая небольшим количеством воды. Отдельного согласования требуют средства для разжижения крови, препараты от диабета, снижающие кислотность. Самостоятельная отмена опаснее самой процедуры.

Что делать при сильном рвотном рефлексе

Предупредите врача заранее: анестетик наносят обильнее, дыхание переводят на медленный ритм через нос. Стойкий рефлекс — весомый повод выбрать седацию.

Заменяет ли капсульное исследование колоноскопию

Нет. Капсула снимает картинку, но взять биопсию либо убрать полип она не может. Ее применяют при иных задачах, чаще для осмотра тонкой кишки.

Источники

Материал опирается на действующие отечественные рекомендации, документы профессиональных сообществ, публикации международных организаций. Ниже перечислены основные источники, использованные при подготовке текста.

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению эндоскопических исследований пищеварительного тракта.
• Российское эндоскопическое общество, методические документы по подготовке к колоноскопии.
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация, рекомендации по диагностике инфекции Helicobacter pylori.
• Всемирная организация здравоохранения, материалы по раннему выявлению колоректального рака.