Аббревиатура СИБР расшифровывается как синдром избыточного бактериального роста. Речь о тонкой кишке — отделе, где микробов в норме мало: содержимое проходит быстро, а кислота желудка и желчь мешают размножению. Стоит защите ослабнуть, как пища сбраживается раньше положенного, отсюда распирание.

Разберем, откуда берется избыточный рост, как его подтверждают дыхательным тестом, почему обычные средства от газов дают лишь временный результат.

Состояние портит жизнь, хотя опасным само по себе не считается. Главная сложность в другом: оно почти всегда вторично. Поэтому разбор ведут в два шага: сначала подтверждают брожение, затем ищут допустивший его механизм.

Почему вздутие возникает не в толстой кишке

Брожение — нормальный процесс, но его место строго определено. В толстой кишке живут десятки миллиардов микробов, перерабатывающих остатки пищи по назначению. Проблема начинается, когда эта работа смещается выше.

Что происходит при избыточном росте

Метеоризм возникает потому, что микробы дотягиваются до еды прежде, чем она успевает впитаться в кровь. Из углеводов выделяются водород и метан, живот раздувает уже через полчаса после стола. Продукты брожения дразнят стенку кишки, раскачивая стул между послаблением либо задержкой.

Чем это отличается от дисбактериоза

Слово «дисбактериоз» говорит лишь о сдвиге состава микрофлоры; диагнозом оно не служит. За аббревиатурой СИБР стоит другое: конкретный отдел кишки, измеримый критерий подтверждения. Поэтому анализ кала вопрос о СИБР не решает: он оценивает толстую кишку, а искать нужно выше.

Насколько это частое состояние

Точных цифр по населению нет: тест выполняют далеко не всем, критерии подтверждения за последние годы менялись. Зато среди людей с постоянным вздутием находки встречаются регулярно.

Как часто выявляют при обследовании

Среди обратившихся с длительным вздутием положительный дыхательный тест получают примерно у трети. Если жалобы тянутся дольше полугода, доля поднимается ближе к сорока процентам. Без жалоб избыточный рост находят редко — порядка пяти-десяти процентов.

При каких болезнях находят чаще

Список повторяется от исследования к исследованию, отражая общий механизм — застой содержимого тонкой кишки. Ниже состояния, при которых избыточный рост выявляют чаще среднего.

• Синдром раздраженного кишечника, особенно вариант с послаблением стула.
• Хронический панкреатит с нехваткой ферментов.
• Состояние после удаления желчного пузыря либо операций на желудке.
• Сахарный диабет с поражением нервов, управляющих моторикой.
• Системные болезни соединительной ткани, задевающие мышечный слой кишки.
• Целиакия, длительно остававшаяся без лечения.

Как микрофлора сдерживается в норме

Тонкая кишка защищена не одним барьером, а сразу несколькими, работающими параллельно. Сбой одного звена компенсируется остальными, поэтому избыточный рост развивается, когда страдают минимум два механизма.

Моторика тонкой кишки

Между приемами пищи по кишке проходит мощная волна сокращений, вымывающая остатки вниз. Она повторяется каждые полтора-два часа и работает как промывочный цикл. Постоянные перекусы сбивают ритм: волна не успевает запуститься.

Кислота желудка вместе с желчью

Желудочный сок обеззараживает пищу, убивая большую часть проглоченных микробов. Желчные кислоты добавляют второй рубеж уже в самой кишке, повреждая оболочку бактерий. Ферменты поджелудочной завершают дело, расщепляя питательную среду до доступных только человеку молекул.

Клапан на границе с толстой кишкой

Между тонкой кишкой, толстой стоит мышечное кольцо, пропускающее содержимое лишь в одну сторону. Когда оно смыкается неплотно, микрофлора толстой кишки забрасывается наверх. Такой заброс поддерживает рост постоянно, отчего лечение дает короткий результат.

Причины избыточного роста

Микробы размножаются в тонкой кишке не сами по себе, а когда ослабевают сдерживающие механизмы. Поиск причины — главная часть работы, потому что без ее устранения состояние возвращается.

Замедленное продвижение содержимого

Основной защитный механизм — движение. Когда моторика замедляется, содержимое застаивается, бактерии получают время на размножение. Так бывает при синдроме раздраженного кишечника, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, после операций, при приеме средств, тормозящих перистальтику.

Снижение кислотности желудка

При атрофическом гастрите, после операций на желудке либо на фоне многолетнего приема препаратов, подавляющих кислотность, барьер ослабевает. Микробы проходят дальше живыми, заселяя тонкую кишку.

Анатомические изменения

Спайки, сужения, дивертикулы тонкой кишки, слепые петли после операций создают участки, где содержимое задерживается механически. Препаратами такие участки не убрать, поэтому решение бывает хирургическим.

Недостаток желчи, ферментов

Желчные кислоты обладают противомикробным действием, ферменты обеспечивают расщепление пищи. При хроническом панкреатите, после удаления желчного пузыря либо при застое желчи оба фактора работают слабее, отчего условия для роста улучшаются.

Симптомы

Жалобы неспецифичны — главная причина, по которой состояние годами остается нераспознанным. Человек списывает их на питание, лечится средствами от газов.

• Вздутие и распирание, усиливающиеся через полчаса-час после еды.
• Метеоризм: избыточное газообразование, урчание, ощущение переливания в животе.
• Чередование послабления стула с задержкой.
• Непереносимость сладкого, молочного, продуктов с растительными волокнами.
• Тошнота, быстрое насыщение, тяжесть при небольшом объеме пищи.
• Слабость, снижение работоспособности без видимой причины.

Признаки длительного течения

Когда состояние тянется месяцами, присоединяются последствия нарушенного всасывания: дефицит витамина В12, железа, жирорастворимых витаминов. Такие находки служат дополнительным поводом искать причину в тонкой кишке.

Два типа брожения: водород либо метан

Газовый состав выдоха различается от человека к человеку, потому что микробный набор в кишке неодинаков. От преобладающего газа зависит характер жалоб, отчасти подбор лечения.

Чем отличается водородный тип

Водород выделяют бактерии, разлагающие углеводы напрямую. Он дает бурное газообразование, урчание и послабление стула: продукты брожения тянут воду в просвет кишки. Живот раздувает быстро, зачастую сразу после сладкого либо фруктов.

Почему метан дает задержку стула

Метан вырабатывают не бактерии, а архебактерии — отдельная группа микроорганизмов, использующая водород как сырье. Метан тормозит сокращения кишечной стенки, замедляя продвижение содержимого. Отсюда типичная картина: плотный живот, редкий твердый стул, ощущение неполного опорожнения.

Зачем измерять оба газа

Приборы, считающие только водород, пропускают метановые варианты: водород расходуется на образование метана, поэтому его уровень остается низким. Совместное измерение двух газов поднимает выявляемость, объясняя часть ложноотрицательных результатов.

Как подтверждают диагноз

Основной метод неинвазивный, основан на простом принципе: бактерии выделяют газы, которые попадают в кровь, доходят до легких, выводятся с выдохом. Остается измерить их концентрацию.

Дыхательный водородный тест

Исследование занимает два-три часа. Сначала измеряют исходный уровень водорода в выдыхаемом воздухе, затем дают выпить раствор лактулозы либо глюкозы, повторяя измерения каждые пятнадцать-двадцать минут. Ранний подъем концентрации указывает на брожение в тонкой кишке.

Одновременное измерение метана повышает точность: часть микробов выделяет именно его, поэтому при оценке одного водорода такие случаи пропускаются.

Подготовка к тесту

Требования строгие, их несоблюдение делает результат недостоверным. Антибиотики отменяют за четыре недели, слабительные вместе с препаратами, влияющими на моторику, — за неделю. За сутки исключают бобовые, молочное, сладости, продукты с растительными волокнами. Последний прием пищи — за двенадцать-четырнадцать часов до исследования. Утром нельзя курить и чистить зубы пастой, разрешена только вода.

Что исследуют дополнительно

Тест подтверждает избыточный рост, но не объясняет его причину. Поэтому параллельно оценивают общий с биохимическим анализы крови, уровень витамина В12, железо, работу щитовидной железы, состояние поджелудочной. По показаниям выполняют гастроскопию, исследование на целиакию.

С чем путают избыточный рост

Вздутие сопровождает десятки состояний, поэтому разграничение занимает отдельную часть приема. Ниже болезни, дающие почти ту же картину, но требующие принципиально другого лечения.

Синдром раздраженного кишечника

Часть людей с этим диагнозом действительно имеет избыточный бактериальный рост, поэтому воздействие на микрофлору меняет картину. Но далеко не все: при отрицательном тесте тактика строится вокруг питания, стресса и моторики.

Непереносимость лактозы, фруктозы

Здесь брожение вызывает конкретный неусвоенный углевод, отнюдь не избыточная микрофлора. Помогает исключение продукта, не воздействие на бактерии. Разграничивают отдельными дыхательными тестами с соответствующим сахаром.

Целиакия

Непереносимость глютена дает вздутие, послабление стула, дефициты — картину, почти совпадающую с длительным избыточным ростом. Исследование обязательно, потому что лечение принципиально другое.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной

При нехватке ферментов пища расщепляется неполностью, отчего брожение усиливается. Оценивают уровень эластазы кала. Нередко оба состояния существуют одновременно, так что воздействовать приходится на каждое.

Связь с синдромом раздраженного кишечника

Эти два состояния переплетены настолько, что долгое время их считали одним целым. Разграничение важно практически: тактика различается, хотя часть жалоб совпадает почти полностью.

Какая доля пациентов имеет избыточный рост

Оценки расходятся широко — от четверти до двух третей обследованных с этим диагнозом. Разброс объясняется методом: при тесте с лактулозой положительных результатов больше, при тесте с глюкозой меньше. Осторожная средняя цифра — примерно каждый третий.

Почему одно поддерживает другое

Связь работает в обе стороны. Нарушенная моторика создает застой, открывая микробам дорогу наверх. Продукты брожения раздражают чувствительную стенку кишки, усиливая боль, спазм, отчего моторика страдает сильнее. Круг замыкается, жалобы становятся постоянными.

Что меняет подтвержденный тест в тактике

При положительном результате курс начинают с воздействия на микрофлору, добавляя работу с моторикой. При отрицательном упор переносят на питание, режим, снижение чувствительности кишки. Разница принципиальная, поэтому тест экономит месяцы перебора препаратов.

Осложнения длительного течения

Годами нелеченный избыточный рост перестает быть только источником дискомфорта. Микробы конкурируют с человеком за питательные вещества, повреждают всасывающую поверхность, разрушают часть витаминов прямо в просвете кишки.

Дефициты витаминов, микроэлементов

Первым страдает витамин В12: бактерии перехватывают его до места всасывания. Следом снижается запас железа, жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты. Проявляется это анемией, ломкостью ногтей и выпадением волос, ухудшением зрения в сумерках.

Потеря веса

Жиры перестают расщепляться нормально, потому что микробы разрушают желчные кислоты. Стул становится обильным, светлым и плохо смывается. Человек теряет два-пять килограммов за несколько месяцев, питаясь прежним объемом. Такая потеря веса требует обследования всегда.

Поражение стенки тонкой кишки

Длительное воспаление сглаживает ворсинки — микроскопические выросты, через которые идет всасывание. Картина напоминает целиакию, поэтому результат биопсии оценивают осторожно. После успешного курса поверхность восстанавливается, однако на это уходят месяцы.

Принципы лечения

Лечение состоит из трех частей, ни одна не работает в одиночку. Схему подбирают индивидуально, самостоятельный прием препаратов приводит к возвратам.

Устранение причины

Это основа. Без восстановления моторики, коррекции дефицита ферментов, отмены избыточной кислотоснижающей терапии микробы заселят кишку заново через несколько месяцев. Именно поэтому разбор причин занимает большую часть приема.

Коррекция питания

На время лечения ограничивают продукты, которые легко сбраживаются: бобовые, часть фруктов, молочное при непереносимости лактозы, сладости, газированные напитки. Затем рацион расширяют по одному продукту. Пожизненная строгая диета целью не является.

Медикаментозное воздействие

Применяют препараты, действующие в просвете кишки, плюс средства для нормализации моторики. Выбор, дозировку и длительность определяет врач по результату теста с учетом сопутствующих болезней. Контрольный тест после курса показывает, достигнут ли результат.

Питание при избыточном росте подробнее

Диета не устраняет причину, зато резко снижает объем газа, возвращая живот к спокойному состоянию. Работает она только как часть курса, поэтому назначают ее на ограниченный срок.

Какие углеводы сбраживаются сильнее всего

Микробам нужны короткие сахара, плохо всасывающиеся в тонкой кишке. Именно они дают самый заметный отклик, поэтому убирают их первыми. Ниже основные источники.

• Лактоза: молоко, сливки, мягкие сыры, мороженое.
• Фруктоза: яблоки, груши, виноград, мед, сладкие напитки.
• Сахарные спирты: жевательная резинка, конфеты без сахара, сливы, вишня.
• Фруктаны: пшеница, рожь, лук, чеснок, артишок.
• Галактаны: фасоль, горох, чечевица, соя, нут.

На какой срок вводят ограничение

Строгую фазу держат две-четыре недели, редко дольше. Этого хватает, чтобы оценить отклик: если через месяц картина не изменилась, дело не в углеводах. Дальше тянуть ограничение вредно — обедняется микрофлора толстой кишки, падает поступление кальция.

Порядок расширения рациона

Продукты возвращают по одному, раз в три дня, и начинают с малой порции. Реакцию отмечают письменно: вздутие, характер стула, время появления жалоб. Обычно к концу расширения под запретом держатся два-три продукта, а не целые группы.

Что бывает после лечения

Курс заканчивается, однако работа продолжается: сначала важно убедиться в результате, затем удержать его. Этот этап определяет, вернется ли вздутие через несколько месяцев.

Контрольный тест после курса

Повторное дыхательное исследование делают через две-четыре недели после окончания приема препаратов. Раньше смысла нет: остаточное действие лекарства искажает картину. Тест сравнивают с исходным, оценивая не только факт подъема газа, но его величину, время наступления.

Как часто состояние возвращается

Возврат в течение года отмечают примерно у половины, если исходная причина осталась неустраненной. Когда механизм найден, скорректирован, доля падает до пятнадцати-двадцати процентов.

Три причины возврата

Возврат встречается часто, обычно причина в одном из трех: не устранен исходный механизм, слишком рано расширен рацион, курс прерван до окончания. Повторный эпизод требует пересмотра причины, а не простого повторения той же схемы.

Поддержание результата

Помогают простые вещи: три-четыре приема пищи без перекусов, промежуток не меньше четырех часов, ужин за три часа до сна. Такой режим возвращает промывочную волну сокращений. Повторный тест назначают при возврате жалоб, а не по расписанию.

Мифы о вздутии, дисбактериозе

Вокруг вздутия накопилось много устойчивых представлений, мешающих добраться до причины. Разберем самые частые, потому что именно они уводят человека в затяжное самолечение.

Вздутие всегда означает дисбактериоз

Вздутие — симптом, а не диагноз. Оно возникает при непереносимости углеводов, нехватке ферментов, целиакии, болезнях желчных путей, даже при повышенной чувствительности нормальной кишки. Состав микрофлоры при этом нередко остается обычным.

Сорбенты убирают газы навсегда

Сорбенты собирают уже образовавшийся газ, облегчая состояние на несколько часов. Источник они не затрагивают: микробы продолжают сбраживать пищу с прежней скоростью. Постоянный прием мешает всасыванию лекарств, витаминов.

Чем строже диета, тем лучше результат

Жесткое исключение всего подряд приносит короткое облегчение, затем ухудшение. Микрофлора теряет питание, падает переносимость обычных продуктов, круг разрешенного сужается сам собой. Цель курса обратная — вернуть максимум продуктов при спокойном животе.

Пробиотики восстановят любую микрофлору

Пробиотик добавляет микробов, а проблема при избыточном росте состоит в их количестве. Отдельные штаммы действительно помогают после курса, поддерживая результат. Но как единственное средство при подтвержденном росте они нередко усиливают распирание.

Частые вопросы

Ниже собрано то, о чем спрашивают чаще всего на приеме. Ответы даны в общем виде: точная тактика зависит от результата теста, от найденной причины.

Можно ли обойтись без теста

Жалобы при избыточном росте совпадают с десятком других состояний, поэтому лечение без подтверждения превращается в перебор препаратов. Тест дает точку отсчета, позволяя оценить результат курса объективно.

Помогают ли пробиотики

Как самостоятельное средство при избыточном росте они часто не дают эффекта, а иногда усиливают вздутие: это дополнительные микробы там, где их уже много. Вопрос о применении решают после основного курса.

Сколько длится лечение

Основной курс занимает от одной до нескольких недель, работа с причиной — дольше. Ограничения в питании обычно нужны на несколько недель, после чего рацион постепенно расширяют.

Это заразно

Нет, передать это состояние другому человеку нельзя. Избыточный рост не приходит извне: равновесие нарушается внутри, когда ослабевают собственные защитные механизмы кишки.

Может ли анализ кала заменить дыхательный тест

Нет. Исследование кала характеризует микрофлору толстой кишки, а избыточный рост происходит в тонкой. Это разные отделы и разные вопросы, поэтому один результат не подменяет другой.

Нужна ли гастроскопия при вздутии

Часто да, но не для диагностики СИБР. Она нужна для оценки состояния желудка с двенадцатиперстной кишкой, выявления хеликобактера, атрофии, которая сама становится причиной избыточного роста.

Влияет ли стресс на вздутие

Влияет, хотя причиной избыточного роста сам по себе не бывает. Стресс меняет моторику, усиливает чувствительность стенки кишки, отчего прежний объем газа ощущается сильнее. Работа со сном, нагрузкой и режимом дает прибавку.

Можно ли пить кисломолочное

В строгую фазу кефир, йогурт с живой культурой обычно убирают вместе с остальным молочным. Позже их возвращают одними из первых: лактозы там меньше, переносимость чаще хорошая.

Источники

Материал подготовлен с опорой на действующие российские клинические рекомендации, а также на документы профессиональных сообществ. Они периодически обновляются, поэтому тактику сверяют с последней редакцией.

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по синдрому раздраженного кишечника.
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация, методические документы по диагностике синдрома избыточного бактериального роста.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по хроническому панкреатиту.
• Всемирная гастроэнтерологическая организация, практические руководства по функциональным расстройствам пищеварения.