Дивертикулит

Дивертикулит — это воспалившиеся выпячивания толстой кишки. Такие выпячивания врачи называют дивертикулами: небольшие мешочки, выдавленные наружу через слабые участки оболочки. Пока они спокойны, хозяин о них даже не подозревает. Но стоит одному воспалиться, как появляются боль, температура, сбой в работе стула.

Почти всегда страдает сигмовидная кишка, последний отдел толстой кишки перед прямой. Там давление внутри просвета самое высокое, поэтому и мешочки образуются чаще. Боль при этом располагается внизу живота слева, что отличает болезнь от аппендицита.

Заболевание лечит гастроэнтеролог вместе с колопроктологом, при осложнениях подключается хирург. Большинство первых приступов проходит без операции, но каждый следующий протекает тяжелее.

Чем дивертикулит отличается от дивертикулеза

Эти два слова путают чаще всего, а разница принципиальная: в первом случае лечение не требуется вовсе, во втором нужен врач и иногда госпитализация.

Дивертикулез означает, что мешочки в стенке кишки есть, но они не воспалены. Это находка, а не болезнь. Ее обнаруживают случайно при колоноскопии, и человек может прожить с ней всю жизнь без единой жалобы. После 60 лет дивертикулы находят примерно у половины обследованных, после 80 — у двух третей.

Дивертикулит означает, что один либо сразу несколько таких мешочков воспалились. Тогда и появляются боль, жар, сдвиги в анализах. Из всех людей с дивертикулезом воспаление развивается лишь у 4–15 % за всю жизнь.

Есть и третий термин — дивертикулярная болезнь. Им обозначают ситуацию, когда дивертикулы дают жалобы: вздутие, неустойчивый стул, ноющую боль, но признаков острого воспаления нет.

Что это такое простыми словами

Представьте старую велосипедную камеру: в месте, где резина истончилась, при накачивании вылезает шишка. Стенка кишки ведет себя похоже. В ней есть слабые точки — там, где сквозь мышечный слой проходят кровеносные сосуды. Если давление внутри кишки постоянно высокое, слизистая выдавливается через эти точки наружу, образуя мешочек размером с горошину.

Проблема мешочка в том, что у него узкая шейка и нет собственной мышечной оболочки. Содержимое кишки попадает внутрь, а выйти обратно ему трудно. Оно застаивается, плотнеет, давит на стенку мешочка изнутри и нарушает ее кровоснабжение. В этот момент присоединяются кишечные бактерии, и мешочек воспаляется.

Дальше возможны два пути. При благоприятном воспаление остается внутри мешочка и стихает на антибиотиках за неделю. При неблагоприятном стенка мешочка прорывается, и содержимое кишки выходит за ее пределы, вызывая гнойник либо воспаление брюшины.

Поэтому лечение всегда начинают с оценки одного вопроса: остается воспаление в границах мешочка или уже вышло за них. От ответа зависит, лечиться дома таблетками либо ехать в стационар.

Насколько это частая болезнь

Заболевание прочно связано с возрастом. До 40 лет дивертикулы находят у 5 % людей, к 60 годам — у 30–50 %, после 80 лет — у 60–70 %. Воспаление возникает не у всех носителей, а лишь у 4–15 % за всю жизнь.

За последние тридцать лет болезнь заметно помолодела. Доля пациентов младше 50 лет выросла с 5 до 20 % всех случаев. Врачи связывают это с изменением питания: клетчатки в рационе стало меньше, обработанных продуктов больше.

Женский пол преобладает незначительно, разрыв заметен после 60 лет. Зато в молодом возрасте мужской пол дает более тяжелое течение, которое чаще требует операции. В России точной статистики нет, но по обращениям в стационары дивертикулит входит в пять самых частых причин госпитализации с болью в животе.

Почему развивается

Нужны два условия одновременно: кишечная оболочка должна ослабнуть, а давление внутри просвета — вырасти. За первое отвечает возраст, за второе питание и образ жизни. Разберем, из чего набирается риск и на что реально повлиять.

Как образуются дивертикулы

С годами соединительная ткань теряет упругость, а мышечный слой местами утолщается неравномерно. Параллельно внутри растет давление: без клетчатки стул уплотняется, и мускулатуре приходится сжиматься сильнее, чтобы его продвинуть.

Сильные сокращения делят кишку на короткие замкнутые сегменты, давление внутри каждого подскакивает. Слизистая ищет выход и выдавливается через слабые места стенки. Так за годы формируются десятки мешочков, преимущественно в сигмовидной кишке.

Что вызывает воспаление

• содержимое застаивается внутри и спекается в плотную пробку
• плотный комок стула травмирует тонкую оболочку выпячивания
• кровоснабжение узкой шейки нарушается
• бактерии размножаются в замкнутом пространстве
• микрофлора смещается в пользу агрессивных видов
• между обострениями в тканях тлеет слабое хроническое раздражение.

Что повышает риск

• возраст старше 50 лет: главный фактор, изменить его нельзя
• мало клетчатки в рационе: меньше 20 граммов в сутки
• много красного и обработанного мяса
• избыточный вес: при индексе массы тела выше 30 риск удваивается
• малоподвижность: сидячий образ жизни замедляет продвижение содержимого
• курение: повышает риск прорыва стенки мешочка и гнойника
• регулярный прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств
• гормональные препараты, в том числе стероиды
• хронический запор
• наследственность: у близких родственников риск выше в 2–3 раза.

Мифы, которые пора отбросить

• «нельзя есть орехи, семечки, попкорн»: запрет отменен, крупные исследования не нашли связи с приступами
• «дивертикулы можно убрать таблетками»: мешочки не исчезают, лечение направлено на воспаление
• «если нашли дивертикулы, операция неизбежна»: при отсутствии жалоб не нужно вообще ничего
• «это предрак»: дивертикулы не перерождаются в опухоль
• «после первого приступа будут постоянные»: у 70–80 % пациентов повторов не бывает.

Как развивается процесс

Началом служит закупорка шейки мешочка. Содержимое кишки, попавшее внутрь, теряет воду и превращается в плотную пробку. Выход перекрыт, давление в мешочке растет.

Растянутый мешочек сдавливает собственные мелкие сосуды, приток крови падает. Ткань, лишенная кислорода, теряет барьерные свойства, и кишечные бактерии проникают в ее толщу. Так запускается воспалительный процесс: мешочек отекает, пропитывается защитными клетками, вокруг него формируется плотный вал.

Дальше исход зависит от того, выдержит ли оболочка мешочка. Если выдержит, процесс ограничивается им и прилежащей жировой тканью — это неосложненная форма, она стихает за 7–10 дней. Если оболочка прорвется, содержимое выйдет наружу.

При небольшом прорыве организм успевает окружить его сальником и петлями кишки: образуется закрытый гнойник. При крупном прорыве содержимое разливается по брюшной полости, развивается воспаление брюшины — состояние, требующее срочной операции.

Когда обострение отступает, на его месте остается рубец. Повторные эпизоды наслаивают рубцы друг на друга, стенка утолщается, просвет сужается. Так складывается хроническое течение с постоянным дискомфортом.

Формы заболевания

Врачи делят заболевание в первую очередь по одному признаку: вышло воспаление за пределы стенки кишки или нет. Это разделение определяет все — можно ли лечиться дома, нужны ли антибиотики, потребуется ли операция. Дополнительно учитывают течение и расположение очага.

Неосложненный дивертикулит

Воспаление остается в границах мешочка и окружающей жировой ткани. Это 75–80 % всех случаев. Есть боль слева внизу живота, умеренная температура, изменения в анализах крови, но нет гнойника, прорыва, свища.

Такую форму при легком течении лечат дома. Части пациентов антибиотики не нужны вовсе: достаточно наблюдения, покоя для кишечника и обезболивания.

Осложненный дивертикулит

Воспаление вышло за пределы кишечной стенки. На эту группу приходится 20–25 % случаев, и она требует госпитализации.

• гнойник рядом с кишкой, ограниченный сальником и соседними органами
• прорыв стенки с выходом содержимого в брюшную полость
• свищ: ход из кишки в мочевой пузырь, влагалище либо на кожу
• сужение просвета кишки с нарушением прохождения содержимого
• кровотечение: сосуд в оболочке выпячивания прорывается в просвет.

По течению

• острый: первый приступ либо очередное обострение с яркой картиной
• рецидивирующий: повторные приступы, обычно раз в несколько лет
• хронический: сохраняется постоянный дискомфорт, вздутие, неустойчивый стул между приступами.

По расположению

• сигмовидная кишка: 85–90 % случаев, боль слева внизу живота
• нисходящая, поперечная ободочная кишка: реже, боль смещается выше
• правые отделы толстой кишки: 5–10 %, боль справа, картину принимают за аппендицит.

Симптомы

Картина узнаваема: ноет внизу живота слева, причем не час-другой, а несколько дней, и к этому добавляется температура. Колика ведет себя иначе — накатывает схватками и быстро отпускает. Ниже проявления по группам, отдельно гинекологические маски болезни и признаки, требующие срочной помощи.

Основные проявления

• постоянная ноющая либо давящая боль внизу живота слева, от нескольких часов до нескольких суток
• движение, кашель, натуживание делают ее сильнее
• температура от 37,2 до 38,5 градусов
• вздутие, ощущение неполного опорожнения
• запор либо, реже, жидкий стул
• тошнота, снижение аппетита
• слабость, ломота в теле
• примесь слизи в стуле.

Чего при неосложненной форме обычно не бывает

Эти признаки говорят о том, что процесс вышел за пределы стенки кишки, и требуют другой тактики.

• обильная кровь в стуле
• рвота, которая не прекращается
• напряженный, болезненный при прикосновении живот
• температура выше 39 градусов с ознобом
• мутная моча с примесью газа, воздух при мочеиспускании
• выделения кишечного содержимого через влагалище.

Гинекологические маски болезни

Распознают болезнь позже там, где боль внизу живота слева легко списать на гинекологию. Обострение нередко принимают за воспаление придатков, кисту яичника, эндометриоз.

Дополняет путаницу то, что обострения у части женщин совпадают с менструальным циклом: перед менструацией стул задерживается, давление в кишке растет. Поэтому при повторяющейся боли внизу живота слева гинеколог и гастроэнтеролог должны работать вместе.

После менопаузы риск заметно растет. Снижение уровня эстрогенов ухудшает состояние соединительной ткани, стенка кишки становится слабее. Отдельное осложнение — свищ между кишкой и влагалищем; он формируется чаще там, где ранее удалили матку.

Стертая картина в старшем возрасте

После 70 лет картина смазывается. Температуры может не быть, боль выражена слабее, живот остается мягким даже при гнойнике. На первый план выходят слабость, спутанность сознания, отказ от еды.

Дополнительный риск создают лекарства: обезболивающие и стероиды маскируют боль и температуру, поэтому пациент обращается позже, уже с осложнением. В старшем возрасте при жалобах на живот обследование начинают быстрее, не дожидаясь яркой картины.

Когда нельзя откладывать вызов врача

• боль резко усилилась и разлилась по всему животу
• живот стал твердым, прикосновение к нему болезненно
• температура выше 39 градусов, озноб
• рвота не прекращается, газы и стул не отходят
• обильная кровь в стуле
• сильное головокружение, обморок, холодный пот
• воздух либо кишечное содержимое при мочеиспускании.

Эти признаки означают прорыв стенки кишки, гнойник, непроходимость либо кровотечение. Нужна неотложная помощь, а не плановая запись.

Чем отличается от похожих состояний

Боль внизу живота слева бывает при десятке разных болезней, и часть из них требует срочной операции. Разграничить их по одному симптому нельзя: врач опирается на расположение боли, температуру, изменения в анализах, данные томографии. Ниже состояния, с которыми путают дивертикулит чаще всего.

Отличие от аппендицита

Признак	Дивертикулит	Аппендицит
Где болит	Внизу живота слева	Смещается вправо вниз и остается там
Возраст	Чаще после 50 лет	Чаще до 40 лет
Как начинается	Постепенно, за сутки	Быстро, за несколько часов
Предыдущие приступы	Нередко были такие же	Обычно впервые
Что решает вопрос	Компьютерная томография	Осмотр хирурга, томография

Отличие от кишечной колики

Колика бьет схватками: накатывает волной и отпускает, стоит отойти газам либо опорожнить кишечник. Температура при ней нормальная, анализы спокойны. Здесь же дискомфорт держится сутками без перерыва, и к нему присоединяется жар.

Отличие от опухоли кишки

Опухоль растет месяцами: постепенно снижается вес, развивается анемия, просвет сужается, в стуле появляется кровь. Здесь же начало острое, в течение суток. Сложность в том, что на томографии обе картины похожи, поэтому спустя 6–8 недель назначают колоноскопию — исключить новообразование обязательно.

Отличие от гинекологических болезней

Воспаление придатков, киста яичника, внематочная беременность дают боль в той же области. Различить помогают связь с циклом, выделения, данные ультразвукового исследования органов малого таза и осмотр гинеколога.

Осложнения

• гнойник по соседству: его дренируют либо удаляют хирургически
• сквозной прорыв с воспалением брюшины
• ход в мочевой пузырь: моча мутнеет, при мочеиспускании выходит воздух
• ход во влагалище с выделением кишечного содержимого
• рубцовое сужение просвета вплоть до непроходимости
• кровотечение из подслизистого сосуда
• выход бактерий в кровоток
• затяжное течение с постоянным дискомфортом, вздутием.

Диагностика

Диагноз ставят по сочетанию трех вещей: типичной боли внизу живота слева, признаков воспаления в крови и картины на томографии. Осмотра недостаточно: по одним жалобам неосложненную форму не отличить от гнойника, а тактика при них разная. Колоноскопию в остром периоде не делают.

Осмотр и расспрос

Врач уточняет, где именно болит, сколько длится боль, была ли температура, менялся ли стул, случались ли похожие приступы раньше. Отдельно спрашивает про обезболивающие, стероиды, курение, а также про связь обострений с менструальным циклом, перенесенные гинекологические болезни.

При осмотре прощупывает живот по отделам, оценивает напряжение мышц и болезненность при отпускании руки. Напряженный живот говорит о выходе воспаления за пределы кишки.

Анализы

• общий анализ крови: повышение числа лейкоцитов говорит о воспалении
• С-реактивный белок: чем выше, тем вероятнее осложненная форма
• общий анализ мочи: выявляет вовлечение мочевого пузыря
• креатинин, электролиты: оценивают состояние перед возможной операцией
• тест на беременность в детородном возрасте: обязателен перед томографией
• кальпротектин кала: разграничивает с воспалительными заболеваниями кишечника.

Компьютерная томография

Это основной метод. Томография с контрастом показывает утолщенную стенку кишки, воспаление окружающей жировой ткани, сами мешочки, а главное — наличие гнойника, прорыва, свища.

Именно по ее результату решают, лечить пациента дома либо в стационаре. Ультразвуковое исследование применяют как первый шаг у молодых женщин и беременных, чтобы избежать облучения, но при сомнениях все равно выполняют томографию.

Колоноскопия после приступа

В остром периоде колоноскопию не делают: раздувание кишки воздухом способно прорвать воспаленную стенку. Ее назначают через 6–8 недель после стихания приступа, и это обязательный этап.

Цель — исключить опухоль, которая дает похожую картину на томографии. Такую находку обнаруживают у 1–3 % пациентов после первого приступа, поэтому пропускать исследование нельзя.

С чем разграничивают

• аппендицит, особенно при правостороннем расположении мешочков
• опухоль толстой кишки
• воспалительные заболевания кишечника
• синдром раздраженного кишечника
• гинекологические заболевания
• камни в мочеточнике
• ишемическое поражение кишки.

Как проходит обследование у нас

В НАЗВАНИЕ КЛИНИКИ пациента с острой болью в животе осматривают в день обращения. Гастроэнтеролог оценивает картину, сразу назначает анализы крови и мочи, при подозрении на дивертикулит направляет на компьютерную томографию с контрастом.

Результат томографии готов в течение того же дня. По нему определяют форму: неосложненную лечат амбулаторно с контрольным визитом через 3–5 дней, при признаках гнойника или прорыва пациента госпитализируют. Через 6–8 недель после стихания приступа выполняют колоноскопию, чтобы исключить опухоль.

Лечение

Тактика целиком определяется формой. Неосложненный вариант большинство переносит дома, причем без антибиотиков — подход пересмотрели за последнее десятилетие. Осложненный требует стационара, иногда хирургии. Разберем оба сценария.

Лечение неосложненной формы

При легком течении у пациента без сопутствующих болезней достаточно наблюдения. Крупные исследования показали: антибиотики в такой ситуации не ускоряют выздоровление и не снижают риск повтора.

• покой для кишечника: первые 2–3 дня жидкая и протертая пища
• достаточное питье
• обезболивание парацетамолом, а не нестероидными противовоспалительными средствами
• спазмолитики при выраженной спастической боли
• расширение рациона по мере стихания боли, за 5–7 дней
• контрольный визит к врачу через 3–5 дней.

Когда нужны антибиотики

• признаки осложненной формы на томографии
• температура выше 38,5 градусов, выраженные изменения в анализах
• ослабленный иммунитет, прием стероидов, химиотерапия
• сахарный диабет, тяжелые болезни сердца, почек
• беременность
• отсутствие улучшения через 3 дня наблюдения
• невозможность пить и есть.

Лечение осложненной формы

В стационаре пациента переводят на внутривенные антибиотики и вводят жидкость через капельницу. Гнойник размером до 3 сантиметров обычно рассасывается на антибиотиках. Более крупный дренируют: под контролем ультразвука либо томографии в него вводят тонкую трубку и выпускают содержимое.

Такой подход позволяет избежать срочной операции у большинства пациентов. Плановое вмешательство при необходимости выполняют позже, когда воспаление стихло, а это заметно безопаснее.

Когда нужна операция

• прорыв стенки кишки с воспалением брюшины: операция срочная
• гнойник, который не удается дренировать либо не отвечает на лечение
• сужение кишки с непроходимостью
• свищ в мочевой пузырь, влагалище, на кожу
• кровотечение, которое не удается остановить
• частые тяжелые приступы, резко снижающие качество жизни
• невозможность исключить опухоль.

Хирурги удаляют пораженный участок кишки, чаще всего сигмовидную. При плановой операции концы обычно сшивают сразу, и стома не нужна. При срочной операции на фоне воспаления брюшины иногда приходится временно выводить стому, которую закрывают через несколько месяцев.

Питание

Диета при дивертикулите меняется дважды, и здесь пациенты путаются чаще всего. В остром периоде кишку разгружают, снимая с нее нагрузку. После выздоровления логика переворачивается: клетчатку наращивают, потому что именно она защищает от нового обострения.

• в первые 2–3 дня приступа: жидкая и протертая пища, бульон, кисель, жидкие каши
• затем постепенно добавляют отварные овощи, рыбу, мясо в виде фарша
• к обычному рациону возвращаются за 5–7 дней
• в спокойный период клетчатки нужно 25–30 граммов в сутки: сюда идут овощи, фрукты, нерафинированные крупы, фасоль и горох
• клетчатку наращивают медленно, за 2–3 недели, иначе усилится вздутие
• воды не меньше 1,5–2 литров в сутки, иначе клетчатка сделает стул плотнее
• ограничивают красное и обработанное мясо
• орехи, семечки, попкорн, кожуру и семена больше не запрещают: связь с приступами не подтвердилась.

Чего делать нельзя

• глушить боль в животе нестероидными противовоспалительными средствами
• греть живот: тепло разгоняет процесс и приближает прорыв
• делать клизмы и принимать слабительные в остром периоде
• терпеть боль дольше суток при температуре
• отказываться от колоноскопии через 6–8 недель после приступа
• резко переходить на большое количество клетчатки сразу после приступа
• курить: курение повышает риск прорыва и гнойника.

Прогноз

Первый эпизод неосложненной формы у большинства заканчивается полным выздоровлением. У 70–80 % он остается единственным, а риск повтора падает, если человек добавил клетчатки, сбросил вес и бросил курить.

У остальных обострения возвращаются, как правило раз в несколько лет. Каждое следующее в среднем тяжелее предыдущего: рубцы сужают просвет. После второго эпизода врач обсуждают с пациентом плановое вмешательство, взвешивая частоту обострений и общее состояние.

Осложненная форма опаснее, но и она в большинстве случаев лечится без срочной операции благодаря дренированию гнойников. Самый серьезный прогноз имеет прорыв стенки с воспалением брюшины, поэтому и важно не затягивать с обращением.

Профилактика обострений

Новое обострение предотвратить реально: здесь почти все факторы поддаются управлению.

• клетчатка 25–30 граммов в сутки: она снижает давление в кишке, не дает стулу плотнеть
• вода 1,5–2 литра в сутки как обязательное дополнение к клетчатке
• снижение веса при индексе массы тела выше 30
• физическая нагрузка не меньше 150 минут в неделю: ходьба, плавание, велосипед
• полный отказ от курения
• отказ от привычного приема обезболивающих без назначения врача
• борьба с запором: режим питания, достаточное питье, посильная активность
• обращение к врачу при первых признаках нового обострения, без выжидания.

Наблюдение

После первого приступа обязательны два визита: контрольный через 3–5 дней, чтобы убедиться в стихании воспаления, и повторный через 6–8 недель для колоноскопии.

Дальше при отсутствии жалоб специального наблюдения не требуется. Колоноскопию повторяют в обычном для возраста порядке, раз в 5–10 лет, если врач не назначил иначе. При рецидивирующем течении гастроэнтеролога посещают раз в год и обсуждают целесообразность плановой операции.

Мнение врача

«Два заблуждения встречаются почти у каждого пациента. Первое: раз нашли дивертикулы, значит, нужно лечиться. Нет, если они не воспалены и не дают жалоб, лечить нечего, достаточно наладить питание. Второе: при боли в животе принять обезболивающее посильнее. Как раз нестероидные препараты повышают риск прорыва стенки кишки, и я видел пациентов, попавших на операционный стол именно после такого самолечения. И отдельно скажу про орехи с семечками: этот запрет отменили больше десяти лет назад, а пациенты продолжают их бояться. Бояться надо плотного стула и малоподвижности.»ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО, гастроэнтеролог

Частые вопросы

Ниже ответы на вопросы, которые пациенты задают чаще всего. Они не заменяют консультацию: форму заболевания определяет врач по данным томографии.

Что можно есть при дивертикулите?

Зависит от периода. В первые 2–3 дня приступа — бульон, кисель, жидкие каши, протертые блюда. Между приступами нужна, наоборот, клетчатка: 25–30 граммов в сутки, то есть овощи, фрукты, цельные злаки, с достаточным количеством воды.

Можно ли есть орехи и семечки?

Можно. Запрет на орехи, семечки, попкорн, кожуру и семена отменен: крупные исследования не нашли связи с приступами. Более того, эти продукты содержат клетчатку, которая работает на профилактику.

Проходит ли дивертикулит сам?

Легкая неосложненная форма у части пациентов действительно стихает на покое и щадящем питании без антибиотиков. Но решать это должен врач по данным томографии: без обследования отличить легкую форму от начинающегося гнойника невозможно.

Нужна ли операция?

В большинства случаев нет. Срочная операция требуется при прорыве стенки, непроходимости, неостановимом кровотечении. Плановую обсуждают при частых тяжелых приступах, свищах, сужении кишки.

Исчезнут ли дивертикулы после лечения?

Нет, сами мешочки остаются на всю жизнь. Лечение снимает воспаление, а профилактика снижает риск нового приступа. Убрать дивертикулы можно только вместе с участком кишки при операции.

Сколько длится обострение?

Неосложненная форма стихает за 7–10 дней, из них выраженная боль держится 2–4 дня. Осложненная лечится дольше, от двух недель, и обычно в стационаре.

Чем дивертикулит отличается от дивертикулеза?

Дивертикулез — это наличие мешочков без воспаления, состояние не требует лечения. Дивертикулит — воспаление этих мешочков с болью, температурой, изменениями в анализах крови.

Почему болит слева?

Потому что в 85–90 % случаев поражается сигмовидная кишка, а она расположена внизу живота слева. При редком правостороннем расположении болит справа, и картину принимают за аппендицит.

К какому врачу идти?

К гастроэнтерологу. При осложнениях подключают колопроктолога и хирурга. Женщинам при боли внизу живота слева нередко требуется параллельный осмотр гинеколога.

Источники

• Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Министерство здравоохранения РФ, 2021.
• Hall J. и соавт. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Diseases of the Colon and Rectum. 2020. Vol. 63. №6. p.728–747.
• Sartelli M. и соавт. WSES Guidelines for the Management of Acute Left Sided Colonic Diverticulitis. World Journal of Emergency Surgery. 2020. Vol. 15. p.32.
• Schultz J.K. и соавт. European Society of Coloproctology: Guidelines for the Management of Diverticular Disease of the Colon. Colorectal Disease. 2020. Vol. 22. Suppl. 2. p.5–28.
• Peery A.F. и соавт. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis. Gastroenterology. 2021. Vol. 160. №3. p.906–911.
• Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И. и соавт. Дивертикулярная болезнь: клиника, диагностика, лечение. Колопроктология. 2021. №2. с.10–28.
• Strate L.L., Morris A.M. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. Gastroenterology. 2019. Vol. 156. №5. p.1282–1298.