Диарея

– Инфекции: вирусные (ротавирус, норовирус), бактериальные (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз), паразитарные (лямблиоз, амёбиаз).
– Пищевые токсины: испорченные продукты, ядовитые грибы, некачественная вода.
– Медикаменты: антибиотики, слабительные, некоторые противоаритмические и химиопрепараты.
– Пищевая непереносимость и аллергия: лактозная недостаточность, глютеновая болезнь, реакция на орехи или морепродукты.
– Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит, микроскопический колит.
– Функциональные нарушения: синдром раздражённого кишечника, ускоренный пассаж из-за стресса.
– Эндокринные патологии: гипертиреоз, недостаточность надпочечников.
– Опухоли кишечника или поджелудочной железы.
– Лучевая терапия и операции на ЖКТ.

– Частый жидкий или кашицеобразный стул.
– Урчание, вздутие, спастические боли в животе.
– Тошнота, рвота.
– Повышение температуры (чаще при инфекциях).
– Обезвоживание: сухость слизистых, жажда, снижение мочеотделения, головокружение.
– Слабость, утомляемость, возможные обмороки при тяжёлом течении.
– Примеси в кале: слизь, кровь, гной, непереваренные остатки пищи.

– Сбор анамнеза: длительность и характер стула, сопутствующие факторы (лекарства, путешествия, необычная еда).
– Физикальный осмотр: оценка гидратации, температуры, живота.

Лабораторные анализы:
– Общий анализ крови (ОАК) для выявления воспаления, анемии.
– Биохимия крови: электролиты, креатинин, глюкоза.
– Посев кала на бактерии, вирусы, паразитов.
– Анализ кала на токсины C. difficile после антибиотикотерапии.

Инструментальные методы:
– УЗИ органов брюшной полости для исключения структурных изменений.
– Колоноскопия или ректороманоскопия с биопсией при подозрении на воспалительный или опухолевый процесс.
– КТ/МРТ брюшной полости при осложнённом или хроническом течении.

– Режим: покой, восполнение жидкости и электролитов (оральные регидратационные растворы или инфузионная терапия при тяжёлом обезвоживании).
– Диетические ограничения (см. раздел «Диета»).
– Антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные препараты при подтверждённых инфекциях.
– Пробиотики для восстановления микрофлоры (особенно при антибиотик-ассоциированной диарее).
– Адсорбенты (смекта, активированный уголь) и вяжущие средства для связывания токсинов.
– Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) при болях.
– Антисекреторные препараты или опиоидные противодиарейные средства (лоперамид) при острой неинфекционной диарее; противопоказаны при бактериальных и вирусных колитах.
– Заместительная ферментная терапия при панкреатической недостаточности.
– Иммуномодуляторы, кортикостероиды или биологические агенты при воспалительных заболеваниях кишечника.
– Хирургическое вмешательство при тяжёлых осложнениях (перфорация, некупируемое кровотечение, опухоли).

Цель – уменьшить нагрузку на кишечник, предотвратить обезвоживание и восстановить пищеварение.

Рекомендуется:
– Дробное питание небольшими порциями каждые 2–3 часа.
– Адекватное питьё: вода, негазированные солевые растворы, слабый чай, отвар ромашки, рисовый отвар.
– Легкоусвояемые продукты: бананы, печёные яблоки без кожицы, рис, овсяная или гречневая каша на воде, отварной картофель, нежирная куриная грудка или индейка, паровые котлеты, овощные пюре.
– Нежирные кисломолочные напитки (если нет лактозной непереносимости).
– Сухарики из белого хлеба, галетное печенье.

Избегать:
– Жирного, жареного, копчёного, острого.
– Молока и свежих молочных продуктов при лактозной недостаточности.
– Свежих овощей с грубой клетчаткой, капусты, бобовых, грибов.
– Сладостей, сдобной выпечки, шоколада.
– Газировок, кофе, алкоголя, соков.

По мере стихания диареи рацион постепенно расширяют, возвращая привычные продукты в течение 5–7 дней.

Любое самолечение, особенно у детей, пожилых или людей с хроническими заболеваниями, должно быть краткосрочным.

При температуре выше 38 °C, крови в стуле, сильных болях или признаках обезвоживания обязательно обратиться к врачу.