ГЭРБ

– Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Он открывается вне акта глотания, что и позволяет кислоте попадать в пищевод.
– «Кислотный карман» ‒ скопление кислоты в проксимальной части желудка после еды. При горизонтальном положении тела этот карман легче переливается в пищевод.
– Замедленное опорожнение желудка (диабетический гастропарез, пост-инфекционные расстройства моторики).
– Повышение внутрибрюшного давления: беременность, абдоминальное ожирение, тяжёлая физическая работа, частый кашель.
– Диафрагмальная грыжа (скользящая или параэзофагеальная).
– Экзогенные факторы: табак, спиртное, напитки с кофеином, газировка, мята, шоколад, а также лекарственные препараты, снижающие тонус НПС (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикоиды, НПВС).

По состоянию слизистой:
– НЭРБ (неэрозивная форма).
– Эрозивный эзофагит (степени A, B, C, D по Лос-Анджелесу).

По наличию осложнений:
– Неосложнённая.
– Со стриктурой, язвой, кровотечением, пищеводом Барретта.
– По характеру течения: эпизодическая, персистирующая, рефрактерная (нечувствительная к стандартным дозам ингибиторов протонной помпы).
– По выраженности симптомов: лёгкая (≤2 эпизодов изжоги в неделю), умеренная, тяжёлая (ежедневная изжога или ночные регургитации).

Типичные проявления:
– Изжога – жгучее ощущение за грудиной, усиливающееся после еды, при наклонах, в положении лёжа.
– Кислая отрыжка.
– Регургитация пищи или слюны, особенно ночью.
– Боль или чувство распирания за грудиной, не связанное с физической нагрузкой, но напоминающее стенокардию.

Внепищеводные проявления:
– Длительный сухой кашель, приступы бронхоспазма ночью.
– Охриплость, хронический ларингит, ощущение «комка» в горле.
– Эрозивное поражение зубной эмали, неприятный запах изо рта.

– Эрозии и язвы слизистой.
– Пищеводные стриктуры с нарушением прохождения твёрдой пищи.
– Метаплазия по типу Барретта, которая является предраковым состоянием.

Изменение образа жизни:
– Снижение веса при абдоминальном ожирении.
– Подъём изголовья кровати на 10-15 см, сон на левом боку.
– Интервал между ужином и сном минимум 3 часа.
– Отказ от табачных изделий и крепкого алкоголя.
– Минимизация наклонов туловища сразу после еды, ношение свободной одежды.

Медикаментозная терапия:
– Ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, рабепразол, пантопразол) – «золотой стандарт» лечения, курс 4-8 недель, затем поддерживающие дозы или терапия «по требованию».
– H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин) – опция для ночного контроля или при лёгком варианте заболевания.
– Антациды и альгинаты – быстрое купирование изжоги, но не длительное лечение.
– Прокинетики (итоприд, домперидон) – назначаются, если доказана задержка опорожнения желудка.
– Ребамипид – защищают слизистую при эрозивных поражениях.

Хирургическое вмешательство:
– Фундопликация (классическая по Ниссену, частичная по Toupet) – выполняется при грыже, неэффективности лекарств, тяжёлых осложнениях.
– Имплантация магнитного кольца LINX или радиочастотная терапия Stretta – малоинвазивные современные методы для пациентов, желающих отказаться от пожизненных таблеток.

– Поддерживать индекс массы тела <25 кг/м².
– Регулярно заниматься аэробными нагрузками (быстрая ходьба, плавание).
– Отказаться от привычки «перекусывать» в машине или на бегу ‒ тщательное пережёвывание пищи облегчает опорожнение желудка.
– Во время стрессовых периодов использовать техники релаксации (дыхательная гимнастика, йога).
– Пациентам с пищеводом Барретта ‒ ежегодная эндоскопия с биопсией.

Допустимые продукты:
– Нежирные белковые блюда: индейка, курица, костный бульон, нежирная белая рыба.
– Гарниры: гречка, киноа, овсянка на воде, печёный картофель без кожицы.
– Овощи, прошедшие термическую обработку: кабачок, морковь, патиссон, тыква.
– Фрукты с низкой кислотностью: спелая груша, банан, сладкое яблоко без кожуры.
– Напитки: тёплая негазированная вода, ромашковый или фенхелевый чай.

Продукты-провокаторы:
– Свежие цитрусовые, томаты, ананас, лук, чеснок, острый перец.
– Жирные жареные блюда, копчёности, полуфабрикаты.
– Шоколад, мятные конфеты, крепкий кофе, энергетики.
– Алкоголь (особенно игристые вина, пиво).

При раннем начале лечения и соблюдении рекомендаций стойкая клиническая ремиссия достигается у 80-90 % пациентов, а эрозии заживают в течение 4-12 недель.

Появление пищевода Барретта без наблюдения увеличивает риск аденокарциномы, однако при регулярном эндоскопическом мониторинге вероятность малигнизации остаётся ниже 0,3 % в год.

Оперативные методы при правильно выбранных показаниях обеспечивают долгосрочный контроль симптомов у 90 % больных.