Язвенный колит

Распространённость очага:
– Дистальный (изолированный) проктит — воспаление локализуется в прямой кишке, иногда затрагивает анальный канал.
– Левосторонняя форма — поражение распространяется до селезёночного изгиба: прямая, сигмовидная и нисходящая кишка.
– Экстенсивный колит — задействована вся ободочная кишка за исключением слепой: процесс доходит до восходящего отдела.
– Панколит — непрерывное воспаление от аноректальной зоны до баугиниевой заслонки.

Дополнительно выделяют редкий вариант «backwash-илеит», когда воспаление заходит на терминальный отдел подвздошной кишки.

Оценка активности (интегральная шкала pMayo, 0–12 баллов):
– Клиническая ремиссия — 0–1 балл: оформленный стул, отсутствие видимой крови.
– Лёгкая активность — 2–4 балла: ≤3 мягких испражнения в день, минимальная примесь крови, нормальные показатели температуры и пульса.
– Умеренная активность — 5–7 баллов: до 6 кровавых дефекаций, возможна субфебрильная температура, лёгкое повышение ЧСС, незначительная анемия.
– Выраженная активность — 8–9 баллов: ≥6 кровавых стулов, температура >37,8 C, тахикардия >90 уд/мин, гемоглобин<90 г/л, высокий CRP.
– Фульминантный криз — 10–12 баллов: более 10 актов дефекации, выраженная интоксикация, угроза токсического мегаколона.

Динамика во времени:
– Однократный эпизод — симптомы исчезают более чем на 5 лет без поддерживающих препаратов.
– Интермиттирующее течение — чередование ярких обострений и полных ремиссий.
– Персистирующее воспаление — симптоматика присутствует постоянно либо обострения следуют одно за другим, не позволяя достичь стойкой ремиссии.

– Жидкий кровянисто-слизистый стул от трёх до двух десятков раз в сутки.
– Тенезмы — мучительные ложные позывы с минимальным количеством кала.
– Схваткообразная боль внизу живота, ослабевающая после дефекации.
– Потеря массы тела, железодефицитная анемия, общая слабость.
– Внекишечные проявления: артрит периферических суставов, узловатая эритема, увеит, первичный склерозирующий холангит.
– При тяжёлом обострении — лихорадка, тахикардия, выраженная гипопротеинемия.

– Сбор жалоб, семейного и лекарственного анамнеза.
– Лабораторный блок: общий анализ крови, CRP, СОЭ, фекальный кальпротектин.
– Колоноскопия с ступенчатой биопсией — ключ для подтверждения диагноза.
– Обзорный снимок живота или КТ при подозрении на токсическое расширение.
– Микробиологический скрининг: посевы, ПЦР на Clostridioides difficile и другие энтеропатогены.
– Серология p-ANCA, ASCA — вспомогательная, но не решающая.

Подбирается индивидуально, ориентируясь на активность, распространённость и наличие осложнений.

Медикаментозная ступенчатая схема:
– 5-аминосалицилаты (месалазин, сульфасалазин) — базовый выбор при лёгком и средней тяжести дистальном колите.
– Системные или топические кортикостероиды — для купирования средне-тяжёлых и тяжёлых вспышек.
– Иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат) — профилактика рецидивов у стероидозависимых.
– Биологические агенты: анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб), анти-интегрин (ведолизумаб), анти-IL-12/23 (устекинумаб) — при недостаточном ответе на стандартные средства.
– Таргетные пероральные препараты (тофацитиниб, филготиниб) — опция после неудачи биологической терапии.
– Антибиотики короткими курсами — только при осложнённом течении.
– Симптоматическая поддержка: регидратация, препараты железа, витамин D, кальций, спазмолитики.

– У пациентов со стажем заболевания ≥8 лет — ежегодная тотальная колоноскопия с картированием биоптатов.
– Денситометрия раз в 2–3 года при длительном приёме стероидов.
– Печёночные пробы и МРТ-холангиография у больных с подозрением на сопутствующий первичный склерозирующий холангит.

Дробное питание, достаточная калорийность, контроль жидкости, исключение индивидуальных триггеров, снижение грубой клетчатки во время вспышки и её постепенное возвращение в ремиссию.

Первичная:
– Полноценный рацион с изобилием клетчатки, морской рыбы и минимальным количеством высоко-переработанных продуктов.
– Регулярная двигательная активность, контроль массы тела и уровня стресса.
– Разумное применение НПВС, отказ от табака или постепенное снижение курения под контролем специалиста.

Вторичная:
– Безусловная приверженность поддерживающей терапии и графику приёма лекарств.
– Эндоскопический контроль каждые 12–24 месяца с окраской слизистой или высоко-разрешающей хромоэндоскопией.
– Плановая вакцинация (грипп, пневмококк, гепатит B, HPV) до или во время иммуносупрессии.
– Самомониторинг: дневник стула, фотофиксация возможных кожных высыпаний.
– Профилактика остеопороза: силовые тренировки, кальций 1000–1200 мг и витамин D 800–1000 МЕ ежедневно.
– Ежеквартальный контроль гемоглобина и ферритина, при снижении — парентеральное железо.

– Через 9–12 месяцев от начала адекватной терапии стойкую клиническую ремиссию достигают примерно 75 % больных; при раннем применении биологических агентов показатель повышается до 85 %.
– Кумулятивная вероятность колоректального рака составляет около 2 % спустя 10 лет болезни и достигает 7–8 % к двадцатому году при тотальном поражении; регулярный эндоскопический надзор уменьшает этот риск более чем на треть.
– Потребность в хирургическом лечении накопительно не превышает 15–18 % за всю жизнь и напрямую коррелирует с тяжестью первых обострений и скоростью эскалации терапии.
– После радикальной проктоколэктомии воспаление в ободочной кишке исключено, однако до 50 % пациентов сталкиваются с воспалением резервуара (pouchitis); как правило, оно успешно контролируется топическими антибиотиками.
– При редких вспышках и отсутствии тяжёлой анемии показатели работоспособности и продолжительности жизни сопоставимы со средними популяционными. Главные факторы ухудшения качества жизни — частые госпитализации, выраженные внекишечные проявления и депрессивные расстройства.

Язвенный колит неизлечим, но при грамотной терапии и правильном образе жизни его можно держать под контролем десятилетиями.

Обострение, сопровождающееся учащением кровавого стула, абдоминальными болями или лихорадкой, требует срочного обращения к гастроэнтерологу.

Не следует самостоятельно отменять или менять препараты даже при улучшении самочувствия: именно постоянство лечения обеспечивает длительную ремиссию и защищает от серьёзных осложнений.